二十一世纪肥胖病防治研究的展望
中国中医研究院西苑医院 翁维良 李春生
肥胖系指构成身体的成份之中，脂肪蓄积过度的病理状态。它与艾滋病、毒麻药瘾和酒癖，并列为世界四大医学社会问题，是人类健康长寿的大敌。
一、二十世纪后半叶，肥胖病防治研究的回顾
肥胖古已有人。山于多属富贵人营养过剩之病，体态臃肿，妨碍活动和呼吸，故有“肥满”和“肥贵人”之称。在各种肥胖病之中，单纯性肥胖病的占其构成比的95%，是肥胖病的卞要类型。
l、肥胖的流行病学
第二次世界大战以后至二十世纪末，由于科学的飞速发展，物质生活条件的改善和饮食结构的不尽合理，肥胖病在发达国家及经济迅速发展的发展中国家象瘟疫一样蔓延开来，发病率逐年攀升。据估算，世界上肥胖病患者目前至少有12亿。在美国和欧洲，肥胖患者大量增加。美国肥胖患者占总人日的二分之一，造成每年30万人死亡。英、法 、德、芬兰、俄罗斯、日本、巳西、澳
大利亚、科威特等国家也有类似情况。在中国，随着改革开放和人民物质生活条件改善，肥胖病患者正逐年增长，尤以大中城市发病率为高。全国估算，肥胖患者已超过 7000万人。1993年，北京地区抽样调查显示，成人男性超重者为32.7%，女性超重者为67．3%中小学生肥胖儿已超过20％的警戒线。同年福建肥胖发生率为7．97巩 唐山为14 43儿1996年上海调查显示，肥胖发生率成年男性为 15%，女性为 10．68%，而成人体重超重者达 29．1%，青少年儿童肥胖发生率为 11．35%。 上海又一项调查显示，7－－12岁年龄段的肥胖者达
13．9%，60－－70岁年龄段肥 胖者达22．9%。成年男性月胖上升趋势出现在40－－50岁，女性出现在50－－60岁，且增长幅度较大，并发症较多，尤须引起注意。世界卫生组织肥胖问题特别小组负责人菲利詹姆斯博士指出，胖子人数正在以每5年一倍的速度增加。山此推断，到21世纪，肥胖病将成为世界医学的重要疾病。
2、肥胖对人体的危害
20世纪大量研究表明，肥胖对人体危害甚大。体内脂肪过剩能引起代谢紊乱。尤其是腹部脂肪过多的中心型肥胖，可引起高胰岛素血症和胰岛素抵抗，从而继发高血压、冠心病、糖耐量减低，糖尿病、高甘油三酯血症、高密度脂蛋白胆固醇低下，高尿酸血症、动脉粥样硬化等。非中心型肥胖患者，这类疾病发生率也较高。美国由于肥胖患者高达人群的55%因此它也是世界上心血管疾病患病率最高的国家之一。体内脂肪过剩还能引起内分泌紊乱，免疫功能下降及血液流变学异常，促发脑梗塞，脑出血，心机梗塞，呼吸道疾病，胆石症，脂肪肝，变形性关节炎，下肢静脉曲张，妇女闭经、不孕等。体重超重的男性，患直肠癌，结肠癌，前列腺癌的死亡率比正常人高；体重超重的绝经期妇女，患膀脱癌，乳腺癌，宫颈癌的死亡率也比正常人高。在相同条件下体重超过 30%者，其死亡率比正常体重者增加 50%以上。在百岁以上长寿老人中，体质肥胖者低于1%。因此，治愈肥胖和控制肥胖病的发展，对于保护社会生产力，减少多种疾病的发生，提高生活质量具，有极其重要的意义。
3、肥胖的防治
预防肥胖的主要方法，是控制饮食量，强调各种饮食成份的平衡，防止过多的脂肪和糖类摄入，改变不良的饮食习惯，加强体育锻炼等。若上述方法难以取得令人满意的效果，则要考虑综合治疗。
减肥综合性治疗，首先要强调运动疗法、食物疗法和行为矫正疗法。对于药物，则认为“只代表总体处理的一小部分”，服用时都有一定副作用。药物品种包括食欲抑制剂（如酚氟拉明，马吲哚），代谢促进（甲状腺素），消化吸收阻碍剂（如蔗糖聚酯），植物药等，尚在开发的药物有5羟色胺重摄入抑制剂，B肾上腺素能受体激动剂。1997年9月，曾经风靡世界的减肥药物酚氟拉明（Fenfluramine）由于有48例妇女服用该药拧死，在美国被停止使用；欧洲亦报道服用该药超过3个月，可使肺动脉高压的危险增加4倍，从而令其销路受到严重
影响。
我国减肥主要采用中医药，西药和手术疗法居于次要地位。自1984年至1999年的15年间，有关减肥的中医、中西医结合文献已超过300篇，主要减肥方法有：
1）饮食替代疗法，如减肥酥、减肥饼十、南瓜粉等。
2）减肥 茶剂，女减肥 茶、降脂袋泡剂等。
3）减肥药物，多采用专方专药与辩证论治相结合的方法。
4）耳穴压贴和体穴针灸、芒针、激光疗法。
5）按摩疗法。
6）药物外治疗法，如减肥乳霜，沐浴减肥皂等。
7）减肥 仪器。
以上药物和非药物疗法，对控制中国肥胖病的发展，起到了重要作用。
4、月胖的研究和减肥市场
由于20世纪后半叶肥胖病的迅猛发展，西方国家如美国国民约90％的人对肥胖有所认识，其中35％以卜的人希望能减去至少7公斤体重，年轻女性有八成曾尝试过各种减肥治。东方国家如日本，有减肥意识者于1985年以后已接近 100%,尤以女性为显著。在这样状况下，近年来发达国家正进行肥胖机制的研究，如 1994年，《自然杂志＞＞（Nature）报道Zhang等发现肥胖基因及其表达
产物ob蛋白--亦称瘦素(leptin)，它可使动物进食减少，能量消耗增加，较多的脂肪被燃烧，体重下降。至今有关研究论文已达1200篇以上。于1998年又发现增
食欲素(rexln),其作用与瘦系截然相反。使肥胖机制研究，特别是肥胖有关的激素和神经肽研究产生了新的认识，从而促进新的减肥药物的诞生。在肥胖及其并发症的治疗方面，西方国家投入的经费占卫生总经费的5阶10%。以美国为例，其综合减肥及健康食品市场值，1985年为50亿美元，1990年为800亿美元，1995年为980亿美元，1998年达 1000亿美元以上。山此可窥其对减肥的重视程度和市场之巨大。
中国的减肥热潮始于改革开放以后的80年代中期，北京部分消化、营养和心血管病专家开始重视肥胖引发的心血管病、糖尿病、高血压等对人体健康危害的研究。1986年由北京中西医结合学会牵头，成立了全国第一个肥胖病研究协作组，建立了专业人员队伍，进行了北京地区肥胖病调查，组织召开了四次全国性学术会议，制订了单纯性肥胖的诊断和疗效评定试行标准，创立了肥胖病研究治疗机构。1995年5月，在此基地上经中国保健科学技术学会批准，成立了中国保健科学技术学会肥胖症研究会，负责主持与发展全国性的肥胖研究开发工作。在研究会的推动下，开展了肥胖病的科普宣传和保健咨询，组织了减肥药物的基础和临床研究。 20世纪末的中国减肥市场，是一个以减肥食品为卞体，减肥茶和中西减肥药物为辅助的巨大市场。据统计，全国减肥产品已超过200个，有的产品年销售额已超过亿元。尤其是减肥食品，尽管它存在着这样或那样的缺点，但在整个保健食品市场中起着举足轻重的作用，支撑着保健食品市场的半壁河山，年销售额占保健食品的份额比例逐年增大。但我国减肥产品的科技含量尚有待于提高，才能将产品推向世界。
二、21世纪肥胖病防治的对策和展望
回顾20世纪的肥胖病防治，国内外成绩巨大，困难、问题和机遇并存。当前存在的主要问题为：
（一）从医学角度来看，肥胖作为一种文明病，虽然有遗传因素，但重要的是营养条件改善。随着科学技术在21世纪的进步，这种疾病是否能够控制？ZI世纪是否会成为胖子的世界？
（二）从病人的角度来看，不少人没有将肥胖看做疾病，有的只是以瘦为美才进行减肥，减肥后的反弹常使其失去信心，对肥胖防治的长期和终生性认识不足。
（三）从政府的角度来看，没有将减肥看作为医疗行为，未将肥胖病列为重大疾病进行防治，采取措施不力。例如，对肥胖的危害与减肥重要性宣传不够，肥胖病治疗不能进入保险，肥胖机理研究的财力投入不足，从事防肥减肥的医疗机构很少，医务人员参与不够，针对肥胖各种人群采取的干预措施不够得力等。
（四）从市场的角度来看，减肥产品是以赢利为目的，存在宣传不当和误导等许多问题，许多减肥食品有不同程度的不良反应，而国内大部份减肥食品广告对此均无说明。
针对上述 20世纪肥胖病防治存在的问题，21世纪应采取如下对策：
l、进一步建议各级政府部门，对肥胖应引起足够重视，加大对肥胖病防治和科研的人力、物力、财力投入，加强各种媒体的正确宣传教育和引导，强调减肥是医疗行为，是综合性措施和终身措施。
2、将肥胖病纳入更大疾病防治的范围，允许肥
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