肥胖病在皮肤科中的并发症
解放军总医院皮肤美容科 虞瑞尧
肥胖病（obesity）是一 组常见，古老的十谢性疾病。它虽然不会马上置病人于死地，但他们因肥胖病伴随而来的与生命攸关的系统性疾病如冠心病、高血压、动脉粥样硬化、糖尿病、高脂血症及脂肪肝等等疾病慢慢地。长期地折磨病人，令他们生活质量很差。例如他们平均要在医院里住17-18年，受那心脏病的折磨。因之肥胖病人的寿命要比健康人要短，常是英年早逝。肥胖不是一个症，而是一种病。从皮肤科的角度来看，肥胖病病人会伴发多种皮肤病。
1．黑棘皮病（acanthosis niqricans，AN）
1．互黑棘次病的分类
黑棘皮病的分类很不统一，通常最简单地把它们分为2种：即良性黑棘皮病与恶性黑棘皮病。比较全面的把黑棘皮病分为5种。
l．1．l 遗传性良性黑棘皮病（heredltary benignAN）：
本型不伴有内分泌疾病，与遗传有关。
1．1．2 良性黑棘皮病(benign AN）：本型由许多内分泌疾病引起。如患有胰岛素抵抗的糖尿病、高雄激素血症、肢端肥大症、库兴病、低性激素综合症伴胰岛素抵抗性糖尿病、阿狄逊病、低甲状腺素血症，以及许多综合症。这里特别提一下女病人患多囊卵巢综合症（polycystlc ovary syndrome，PCOS），又称Stein－Leventhal综合症，多胖有肥胖、闭经、多毛和痤疮等。在良性黑棘皮病中 PCOS的病人占 50～10%而患有 PCOS又很肥胖的病人黑棘皮病的发生率会高达50%,此型专称为PCOS－AN。
1．1．3假性黑棘次病(pseudo-AN）：本型主要见于肥胖的病人，又倾向于发生在肤色较褐色，肥胖又有胰岛素抵抗的糖尿病，此型更多地见于青少年。
1．1．4药物性黑棘次病（drug－induced AN）：某些药物可以发生黑棘皮病如大剂量口服烟酸、长期服用皮质类固醇激素，青年人口服乙烯雌酚、避孕药、生长激素治疗者等。它们停药后可望消退。
1．1．5恶性黑棘皮病（malignant AN）：本病多见于中老年人，几乎是100％地伴发恶性肿瘤，绝大多数为腺癌，主要在腹、胸腔内，更多地见于胃或贲门处。病人消瘦、恶液质。皮损程度与恶性肿瘤程度相平行。它与其它型黑棘皮病一样，只是程度上更重。
1．2黑棘皮病的临床症状
1．2．1皮肤症状
各种类型的黑棘次病，皮肤症状有3大特点；即黑、棘、疣。
黑：黑棘皮病病人开始皮损呈污灰黑色，特别是青少年，父母总说他没有洗干净，以后逐渐黑色加深，可达黑色。
棘：此字英文为“ acantho”：已皮肤粗糙、月厚有棘刺状，互相融合，呈均匀肥厚，触摸起来有大鹅绒样增厚，在组织病理上为乳头瘤样改变。
疣：在大皱语处，如颈、腋、腹股沟和腕部有许多疣赘样改变，尤似脂溢性疣那样。它不属于疣病毒感染所致，而是乳头瘤样改变达到疣样增生的程度。
分布：主要发生于大皱馆皮肤处，如颈部、腋窝、腹股沟、脐部、肛门会阴、腕部等处。严重恶性AN还对以发于手掌、足路 子背以及躯十、面部。由于全层皮肤呈棘状，皮肤厚度增加，手足比正常人大一号。因为为全身性故呈对称性分布。
1．2．2日腔粘膜：口腔粘膜也可以粗糙、肥厚，呈天鹅绒样改变，唇部粘膜有些向外翻转的感觉。
1．3组织病理学改变表皮角化过度，真皮有乳头瘤样增生。轻度不规则的棘层肥厚，基底细胞层处并无黑色素颗粒增多。真皮乳头向上突起呈手指状，较多的乳头突起构成乳头瘤样改变。二个乳头之间有深的凹陷，充填角化物，加上棘层肥厚，此乃“棘”字的组织病理基础。而“黑”字并不是黑素细胞增加，而是角化过度所致。疣的组织病理学改变主要为脂溢性疣样改变。所以说临床上属于良胜AN，或是恶性AN，这在组织病理学上是看不出来的，只是恶性AN比良办AN程度上更为严重一些而已。
1．4肥胖与黑棘皮病的关系
肥胖与黑棘皮病之间的关系可归纳为以下5点：
1．4．1一定先有肥胖，然后才会发生黑棘皮病。
1．4．2主要发生在青少年人群中，它属于假性黑棘皮病，其中绝大多数是山于过食性肥胖。
1．4．3胖与黑呈正相关，越是胖，黑棘皮病越重，肥胖减轻一些，黑棘皮病也会随之减轻。
1．4．4不是说胖墩都会发生黑棘皮病。例如日本最胖的要算相扑运动员，但他们并不发生黑棘次病，只是血中胰岛素高，属于胰岛素抵抗的青少年才会发生黑棘皮病。
1．4．5黑棘皮病山肥胖所引起。如果减肥、控制体重，恢复到正常体重，黑棘次病能自愈。
1．5假性黑棘皮病的诊断与鉴别诊断
1．5．1假性黑棘皮病的诊断很容易，主要根据临床多见于青少年、有过食的不良习惯、肥胖、12～13岁体重超过标准体重的数倍、一眼看去是个胖墩、有典型黑棘皮病的皮肤损害、具有黑、棘、疣的三大特点，诊断不难。
1．5．2鉴别诊断
假性黑棘皮病需要与以下疾病相鉴别：
Addi孤n病：本病全身皮肤、口腔粘膜、手足皮肤发黑，但不肥厚。病人疲乏、无力、基础代谢率低、肾上腺皮质激素分泌减少，与黑棘皮就易于鉴别。
融合性网状乳头瘤病（confluent and reticulatepapNoma扣sis）：本病为一种角化性皮肤病，也多见于青少年，但好发于光滑皮肤上。为角化、粗糙，呈网状
改变，不侵犯口腔粘膜。
疣状表皮疙（epidermal nevus ye，rucosus）：本病为一种先天性表皮恁，呈疣状增生，又呈列序状排列，当侵犯面积大，发生在颈部、腋窝处呈黑棘皮病样局面，但它是一种先天性病，发于单侧，呈不规则排列，不对称。
1．6 治疗
假性黑棘皮病主要见于青少年，由于肥胖而引起，说明这些是过食不良习惯所造成。这种孩于多半是吃得太多，太贪食，嘴吧零食不断，想吃什么，买什么，刚吃完这个，又要那个，一大到晚吃个不停。吃饭时大块肥队大块的鸡，一口气吃好几碗饭，大人看了都害怕。这明摆着属于过食性肥胖。人胖了懒得动，觉也多，吃得多，动得少，当然越来越肥胖，越肥胖黑棘皮病越加重。
寻根思源，黑棘皮病是因肥胖引起，克服肥胖，减轻体重可以治好黑棘次病。因之把好进“口”关，就能减肥。肥能减下来。黑棘次病就能好。要知道减肥，把住进“口”关，这是非常艰难的，家长方面在感情上有对不起孩于的想法。孩子方面吃得痛快，肥胖是痛快的感觉，而减肥，什么也不让吃，只吃三顿粗茶淡饭，是痛苦的过程。要活得温洒，要活得长寿，就要减肥，只要道理通了，措施跟得上肥胖是能减下来的。
1．7 预后
假性黑棘皮病只要减掉肥，黑棘次病不治而愈，其预后良好。
2．膨胀纹（striae distansae）
病人肥胖后把皮肤撑开了，把真皮弹力纤维断裂，在皮肤嫩薄的地方发生横条状纹路，好象妊娠妇女因胎儿发育较快，而把腹部皮肤弹力纤维撑断发生妊娠纹（striae gravidanum）。这种纹路，开始有些发红，以后逐渐萎缩，呈白色又称萎缩纹(striae atrophicae）。本症是肥胖这段历史留下来的纪念。现采用激光治疗能使萎缩变得浅一些。
3.多发性月肪瘤（multiple lipoma）
脂肪瘤顾名思义在皮下脂肪组织处多了一块脂肪组织，形成瘤样肿物。虽然不是肥胖者的专利，但更多地见于肥胖病人。可发于躯干或四肢。皮下散在脂肪性肿瘤，也有的凸出皮肤，呈半圆形肿物，无自觉症状，其特点是向上隆突，不会发生下垂（纤维瘤和神经纤维瘤呈悬垂状人触之柔软，富有弹性，仔细摸还可摸出分叶状特点。手术切除后会留下疤痕与脂肪瘤相差无几。现在发明一种注射器抽吸脂肪术（liPosuctio）既快速有效，又无疤痕。
4．痛性肥月病（adiposis dolorosa）
本病又称为Dercum病。多见于40-60岁更年期肥胖妇女。除面部以外发生对称性皮下脂肪瘤，但有明显疼痛，无有效治疗方法。Juhlin曾采用利多卡因iv滴注而
获止痛效果。也可试用注射器脂肪抽吸术治疗。必要时可外用 5％恩纳EMLA）霜止痛。
5．Made i uno’s月肪颈
Madelung是一位德国外科医生是他首先描述此病而命名。多见于30-40岁男性。好发于后颈项部，局部为横行脂肪组织充填的肿瘤，明显高出皮肤，使病人颈部活动受限，病人多有肥胖，手术切除后仍会复发。
6．其它
肥胖病人多虚、多汗、帮皱部位易发生浸渍，易发生皮肤癣菌感染。
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