超量灌注膨胀吸脂术30例临床分析
首钢总医院整形美容外科 张克担 吴京海
在众多要求减肥的肥胖患者中，身体局部某一部位（尤指腹部）的脂肪堆积者较为常见。往往多见于中青年女性。由于影响到体型美，她们对减肥的要求十分积极和迫切。而对于这些人来说多种方法的全身性减肥多难以达到身体塑型的满意效果。进行局部吸脂塑型是较好的选择。
我们从98年3月在总结当前膨胀吸脂术基础上，进行了用药和方法上的改良，实行了30例手术，均在门诊完成，术后即时家休息，效果良好。
一、临床资料
本组30例，女性28例，男性2例，年龄25－52岁不等。平均年龄33岁。抽脂部位：下腹部25例，其中行全腹部22例（包括卜腹部22例，伴双髓腰部18例）双大腿内侧3例，双臀部二例。腹部抽脂术中同时行乳房脂肪移植隆胸2例。吸脂量从500－1600毫升，平均吸脂量为900毫升。平均注入膨胀液约4000毫升。均在门诊手术，术后引休息，均未发生严重不良反应及并发症。术后半年最大腰腹围减少16厘米，平均减少9厘米。
二、手术方法
术前行常规检查后，给镇静剂如 米钠0.l肌注。将最需抽吸部位行立体标记。设计好皮肤抽吸切口。器械应用能达到－0.1MPa的负压吸引器即可。
常规消毒 单后，皮肤切日部位行常规局麻，用12号长针头行膨胀麻醉液的超量灌注，根据情况可分部位分次注射和抽吸。待注射膨胀满意后（皮下脂肪硬 而有弹性人于计划抽吸切口部位切0.5－l厘米切口，分离出脂肪通道，一手捏起皮肤皮下，一手持抽吸管（一般直径在0.5厘米左右）吸孔向下，按设计部位逐步拉式抽吸。若见抽出液颜色山黄变红，可随时调整部位减少出血。抽吸部位皮肤上保留0.5－1厘米脂肪层为宜。一般在抽吸完后，可以从腹部切口挤出不少积液。将切日边缘抽拉损伤的缘边切除，缝合l2针，放置橡皮引流条，复盖无菌敷料，用术前备好的弹力带加压包扎。术后视患者情况平稳即可 家休息。术后服用抗菌素3日，术后24小时 引流条换药。坚持 弹力带或穿弹力服至少一个万以上。嘱3个月至半年复查。
三、膨胀麻醉液的配制及用量
根据我们的临床中抢救过脂肪栓塞综合症的经验及进行膨胀吸脂术的体会，组成的配方如下：1000毫升的生理盐水加入 500-1000毫升的注射用水配成低渗液。其中每1000毫升中加入2％利多卡因30－40毫升；5％碳酸氢钠40毫升；付肾素0．5mg－1mg；地塞米松5mg；透明脂酸酶1500单位。用量为所估计吸出脂肪数量的4倍，本组平均用量为4000毫升，平均吸脂量近1000毫升。均未发生各种不良反应。
四、讨论
l、超量灌注膨胀吸脂术的优越性。
1）明显好吸。由于脂肪细胞高度膨胀很易破碎。吸管比过去用的细，但速度增快，抽时省时省力。
2）出血量明显减少。
3）吸后皮肤平坦，极少的凹凸不平现象。
4）并发症极少，其损伤小，出血少是其主要原因。
5）门诊操作，术中不输血不输液，病情平稳，尿量充足。
2、所用配制液的浅析
1）配成低渗液易于膨胀细胞。
2）所用利多卡因总量较大，一但大多数积存脂肪组织内，加入的付肾素使血管收缩，加之利多卡回本身又以一种持续缓慢少量吸收方式，都使其吸收缓慢，而且许多稀释液随脂肪抽出及挤压体外，因此既保证麻醉作用又不致于产牛麻醉中毒。本组无一例中毒反应。国内报告，脂肪抽吸术中利多卡因的用量可以突破传统限制，但仅限于吸脂术。
3）加入付肾素用于收缩血管，减少出血，提高和延长麻醉效果。
4）碳酸氢钠既可中和酸度减少疼痛，也可能有一定的防治脂肪栓塞的作用，我们在临床成功抢救脂肪栓塞病例中也支持这种观点。
5）加入地塞米松，抗过敏，对防止休克及脂肪栓塞有益无害。
6）透明脂酸酶有不确定的溶脂作用，有益无害。
3、术前适应症的选择。
1）吸脂术是体态美容的塑型减肥，不是全身减肥。对于全身肥胖患者，虽然对要求的局部也可手术，但其它部位还需从全身治疗入手，适当从严掌握。
2）吸脂术吸的是皮下脂肪。对于腹腔内大网膜上的“板油”无能为力。一般在物理检查时，手捏起腹部皮肤皮下，可简单地估计肥胖程度。
另外也要对比站立时与仰卧时的腹部膨隆的差别，尤其是生育后的妇女，腹部肌肉较松驰者，皮下脂肪未必多，站立时腹部也会显凸出，这就需要以锻炼腹肌为主。
3)要考虑到皮肤的弹性，重点选择中青年妇女。术手需要利用皮肤自身弹性收缩愈合，以不致产生多余的皮皱下垂。皮肤松驰的往往需要同时进行多余皮肤的切除整形。这样加大了损伤，就更要注意患者的心肺等功能 的检查及术后护理，避免并发症。
4、吸脂减肥与减轻体重是两个概念局部吸脂术后，中远期效果十分明显，而且一般不反弹。但即便抽出2000毫升以上脂肪，其重量不过3斤多，而且刚术后因超量灌注，体重可能会增加1-2斤。图吸脂术后远期体重也明显减轻，尚需进一步探讨。
5、在吸脂术中可同时进行脂肪移植。如腹部脂肪堆积而又有隆胸要求者，可同时进行手术。所移值的脂肪用无菌大注射器抽吸。本组2例，每例各移植每侧80毫升，术后无不良反应。
[责任编辑: 张克担 ]
