中药降脂研究进展
中国中医研究院基础研究所 王宇辉 周超凡
高脂血症是动脉粥样硬化(AS)的主要危险因素之一，如不及时防治容易导致心脑血管疾病。降脂疗法是预防和治疗这类疾病重要而有效的手段之一。经过广大医药科技人员的实验研究，已证实中药有很好的降低血脂作用，与西药相比毒副反应相对较小。现将降脂中药的药效、作用机理以及中医对高脂血症的认识概述如下：
1降脂中药药效的研究
经过近20多年的研究，发现有降脂作用的中草药有十几种。从效果看，降血脂作用主要发现在降低胆固醇，有降甘油三酯作用的中药相对少一 些。
1．1 降胆固田为主的中药
这类小药有：蒲黄、泽泻、人参、刺五加叶、灵芝、当归、川芎、山楂、沙棘、荷叶、薤白、大豆、陈皮、半夏、怀牛膝、柴胡、漏芦等。最近报道沙林油能够降低老年高脂血症大鼠血清总胆总固醇（TC）、 甘油三酯（TG）、低密度脂 蛋白 （ LDL－C）含量，以降低 TC效果更为突出，问时具有升高高密度脂蛋白（LDL－C）的趋势。利用荷叶生物碱制剂饲喂高脂血小鼠，其血一清TC含量有明显的降低。以长梗薤白提取物为主要成分的脉净胶囊治疗高脂血症，血清 TC、动脉硬化指数（AI）下降和临床症状积分治疗前后有显著差异，而TG、高密度脂蛋白（HDL－C）无显著性变化。半夏水煎液给大鼠灌胃，正常动物TC略降低，对给予高脂饲料动物能预防和延缓TC增高，并能降低高脂动物血清T C含量，加对TG的作用不明显。怀牛膝的乙醇提取物中分离的三萜皂甙类、醇类。游离糖和多糖类，单组分对家兔均尤抗高胆固醇血症的效果，但糖与皂甙组分合用可降低血液TC含量，三萜皂甙与P物质的混合物制剂牛膝事能降低65％的高胆固醇血症患者血中TC，对82％的高B／a脂蛋白血症患者有降低B／a的作用。
1．2 降片油三酯为主的中药
这类中约有：黄连、黄苓、刺五加 叶、甘草等。黄连、刺五加叶。皂队对高脂血症的人眼模型具有降低血清TG的作用，黄连还有抗氧化作用，刺五加叶能提高血清HDL及亚组分HDI～2 的含量。黄芩对乙醇诱改朝换代高血脂具有降低血中TG的作用，黄芩甙元能提高HDL－C水平，黄酮成分叫以抑制肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺诱导的脂肪细胞的脂解作用。
1．3 降胆固醇、甘油三酯的中药
这类中药有：大黄、何首乌、绞股蓝、银杏蓝、女贞子、三七、枸杞、虫草、桑寄生、葛根、水蛭、茶叶、大蒜、姜黄、虎杖、决明子、马齿苋、熊胆、月见草等。最近仍有报道大黄醇提片有非常明显的降低高脂血症患者以及动物血清TC，TG，LDL，动脉硬化指数，载脂蛋白B（ApOAI）和升高 HDL、载脂蛋白 Al（ADO－Al）白作用。近年动物实验表明绞股蓝总皂甙（I）、葛根水煎液、茶多酚、姜黄素、马齿体、熊胆都有降低不同动物TC，TG，HDL－C含量的作用。枸杞原汁、枸杞多糖以及多糖组分纯化产物LBP－X在开放型单向质反应序贯试验中均有显著降低高脂血症家兔血清TC，TG和升高HDL的作用。桑寄生水提物再经乙醇提取后，有明显的降TC，TG的作用，其石油醚提取物与大黄酸提物虽然单纯使用无降脂作用，联合应用却分明显的降脂作用。构把果液治疗不问证仪的老年的高脂血症患者，结果肾阴虚、肝阳上亢证的病人血清TC，TG，HDL一C浓度明显下降，回对肾阳虚、气血症病人的降血脂作更不明显，但是有降脂的趋势。
从文献中一对以看出降脂有效成分有：大黄蒽醌、枸杞多糖、茶叶多糖、灵芝多糖、人参皂甙、绞股蓝总皂甙、三七叶总皂甙、刺五加叶皂甙、柴胡皂甙、大豆皂甙、大豆磷脂、葛根素、干草甜素、山楂黄酮、橙皮甙、黄芩甙、白黎芦醇、植物固醇、泽泻萜醇、银杏苦内脂、茶多酚、决明子大黄酚、荷叶生物碱、川芎嗪、姜黄素、大蒜素、阿魏酸、亚麻酸、a－生育酚等。
2中药降脂的机理研究
中药降脂的机理研究尚未深入，其降脂作用比较复杂，往往是通过多成分、多途径而起综合作用。
2．1减少外源性脂质的吸收
主要是指减少胆醇的吸收。大黄、何首乌、虎杖、决明子中蒽酣醌类化合物，能够促进肠蠕动，增加胆固醇的排泄．大贫致腹泻副作用在用量减至0．5～1.0g/d、分2～3次服用时消失；何首乌能与胆固醇结合，减少胆固醇在肠道吸收或切断肠肝循环；蒲黄含有植物固醇（谷固醇），在肠道竞争性地抑制外源性胆固醇的吸收。
2.2减少内源性脂质的合成
内源性脂质主要来源于脂质的合成和释放。利用细胞模型的筛选在明大黄具有抑制内源性胆固醇合成的作用。泽泻含有三萜类化合物，能减少合成胆固醇的原料乙酰COA的生成。细胞培养表明，绞股蓝总皂甙可以使脂肪组织细胞分解产生的游离脂肪减少28%左右，使进入细胞合成中性脂肪的葡萄糖降低50％左右。生化药理学研究发现阿魏酸浓度依赖性的抑制大鼠肝脏甲羟成酸-5-焦磷酸脱羟酶，从而抑制肝脏合成胆固醇。
2．3促进脂质的转运和排泄
体内的脂质是以蛋白的形式转运和排泄。大黄、虎杖、蒲黄、绞股蓝、人参、刺五加、构杞、虫草、葛根。黄芩甙元、柴胡皂甙、茶叶多糖、海带、昆布、山植、大蒜、泽泻、马齿觅、熊胆、柳茶、月见草等均有升高HDL－C或ApoAI的报道。另外大黄可提高肝LDL受体mRNA的水平。通过对放射性胆汁酸、胆固醇的观察，人参皂甙、柴胡皂式使粪便中放射性增加，并促进了血液中放射性胆固醇的周转。老山云芝多糖P可使小鼠腹腔M。d修饰LDL（乙酰LDL）受体数目增加，提高对乙酚LDL结合、内移和降解的能力。
2．4调节脂质代谢
生物化学的研究表明何首乌、山植、菊花、黄茂等通过可逆的磷酸化合和脱磷酸化，实现对肝细胞微粒体羟甲基戊二酸辅酶A还原酶（HMGR）活力的抑制，抑制程度相当于50mmOL／L NaF，起到调节脂质代相的作用。加喂大蒜素的高胆固醇血症家兔主动脉CAMP含量维持在正常水平上，在局部组织中调节脂质代谢。口服银杏苦内酯 BN52021使高脂家兔血浆和主动脉中过高酯化胆固
醇含量大为降低，游离胆固醇水平相对不变，但这不影响细胞胆固醇的酯化作用或肝的脂酚辅酶A胆固醇脂酷基转移酶的活性。茶叶多糖能与酯蛋白酯结合，提高其活力，促进动脉壁的脂蛋白酯酶入血，并能降低该酶为抑制剂如NaC1的敏感性。乌龙茶能降低脂蛋白脂肪酶成活性，促进肾上腺素诱致的脂解酶的活性，对降低大鼠脂质水平有显著作用。
3中医对高脂血症的认识
中医学无高脂血症的病名，一般临床上辨证常常归于肝肾亏虚、脾虚痰湿、气滞血瘀，治疗时大多用补益肝肾、健脾化湿、活血化瘀、清热通便、消湿化瘀这些药，如：补益肝肾的有何首乌、女贞子、枸杞、灵芝、虫草、刺五加、桑寄生、沙苑子等；键脾理气的有人参、绞股蓝、陈皮、干草、延白、山植等；活血化瘀的有蒲黄、水蛙、当归、虎杖、牛膝、姜黄、三七、川芎、银杏等；请热解毒的有马齿觅、黄芩、黄连、柴胡、漏芦、菊花、熊胆、荷叶、葛根等；通便的有大黄、决明于、虎杖等；祛湿化痰的有半夏、海带、昆布、泽泻、月见草、沙棘等。
祖国医学里，有“药食同源”学说，有一部分中药既是药品又是食品，这为开发健字号食品、保健品创造了良好的条件，如山植、大蒜、大豆、茶叶、海带、鱼油、泡妃、灵芝、马齿觅、菊花、魏白、姜黄等。
中医认为高血脂症的病机为肝肾亏虚或素体脾虚导致痰湿内聚，阻遏气机，引起血瘀而造成痰瘀互结的局面，故治疗以痰瘀同治为主。临床常常采用复方，单味中药降脂作用的研究可供临床应用时参考，至于中药降脂作用的配伍问题，有待进一步研究。
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