---

        肥胖是指构成身体成份中脂肪蓄积过度，超过标准体重20%的病理状态。大量证据表明，当机体以脂肪形式贮存过多能量时，就会对健康、长寿产生不良影响。世界卫生组织（WHO）于1997年将肥胖宣布为一种疾病。本人做为一名中医学者，从事医学临床工作的医生和从事减肥研究和探讨的角色，浅谈一下什么是肥胖、肥胖对人体的危害和肥胖病的分类与施治。

一．什么是肥胖

       肥胖是在《内经》中即有记载。如《灵枢卫气失常》：“黄帝曰：何以度知其肥瘦？伯高曰：人有肥、有膏、有肉……肌肉坚、皮满者肥。内不坚、皮缓者膏。皮肉不相离者肉。”

        李东垣在《脾胃论》中指出中指出，肥胖症的发病原因是由于脾胃俱旺，能食而肥。这一因素与现代医学中的单纯性肥胖，多食丰饮，营养过度相同。李氏又认为：脾胃俱虚，为食亦能致肥。其病理机制是胃虚则食少，形成肥胖。这种因素与现代医学继发性肥胖相似。谢观《中国医学大典》：“贵人饮食丰，而劳力少，形体多肥。”饮食丰盛，则致营养过剩，蓄积于皮里肤外，形成肥胖。这与现代医学中因“进食丰富，活动不多”所致的肥胖相同。

        总之，肥胖的发生与脾、胃俱虚，真亢不足。此外尚有先天原因及质禀肥胖等。

        现代医学认为引起肥胖的原因可分为单纯性和继发性多种，但从发病机理而论，又可归纳为内因、外因两组。内因为人体内在各种因素对脂肪代谢和内分泌失调等。个因主要由于饮食过多且丰富，及活动不多所引起。

         一般当体重超过标准体重的20%以上，即为肥胖。超过标准体重的30%－50%为中度肥胖，超过标准体重的50%以上为重度肥胖。

二．肥胖对人体的危害

1．肥胖与高血压

         肥胖与高血压着十分密切的关系，体重每增加10%，收缩压就增高886帕（6.5mmhg），肥胖人高血压的发病率是正常人3.5倍。肥胖度越高，发病率越高。其发病原因是：肥胖造成血脂增高，血粘稠度加大，血液流动速度减缓，因而心脏收缩力代偿性增强，使血压增高。血压增高会会造成心、肾及周围血管的损害，又会使血压进一步增高，进而发展为脑出血、脑溢血、脑血栓。

2．肥胖与动脉硬化

        肥胖是造成动脉血管粥样硬化的主要原因，其发病率高出正常人2.5倍。由于肥胖人体内脂肪大量增加，心脏内外大量脂肪堆积，造成心肌退变、劳损、主脏活动受限、心功能下降。肥胖者血液中胆固醇等脂类物质的增加，使血液粘稠、流速减慢。胆固醇及钙等物质容易沉积在动脉血管壁上，引起一系列的病理变化。发生在动脉的叫动脉粥样硬化，发生在心脏冠心病，发生在脑动脉的叫脑中风，发生在肾动脉的就叫肾病。

3．肥胖与糖尿病

         糖尿病在肥胖人群中的发病率大约是正常人的4倍，有资料显示甚至比正常体重者高达9.78倍。成人糖尿病几乎就是肥胖引起的。还有资料统计：体重每增加10%，空肤血糖就上升4mg%。

         肥胖常常是吃的多，活动少，造成热量的收支不平衡，多余的热量转化为脂肪在体内堆积，而机体能量的利用离不开胰岛素，多余热量的转化也需要胰岛素，这种超负荷的需要长此下去，就会造成胰岛素β细胞的“疲劳“，使胰岛素的产量下降，从而使血糖升高，形成糖尿病。

4．肥胖与脂肪肝

        肝脏是人体代谢的重要器官，具有多种代谢功能，它参与糖类、脂类、蛋白质及多咱维生素、激素、微量元素的代谢及转化过程。肥胖人由于脂肪合成过多，超过肝细胞的负荷能力，加之胰岛素效价下降，肝内的脂肪分解利用发生障碍，致使脂肪在肝内堆积，形成脂肪肝。因此，肥胖者几乎都有脂肪肝，只是受病程、肥胖度、体内糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱程度的影响轻重不同罢了。早期的脂肪肝多是可逆的，只要及时减肥，降低体重、降低血脂，调整摄入与消耗的平衡，脂肪肝可随之改善或消失。如不及时解决，发展下去可变成脂肪性肝炎，晚期可因纤维增生发展为肝硬化。

5．肥胖与胆石症

         胆结石是肥胖病的常见合并症之一。常见与胆囊炎（胆石症）并存，二者相与影响形成恶性循环，使胆结石不断增大出现合并症。胆结石的形在与胆汁中的胆固醇、胆酸盐及磷脂保持着一定的比例，使胆汁处于溶解状态，当胆汁中的胆固醇增多，胆汁成分的比例发生变化时，胆汁中的胆固醇便会析出，形成以胆固醇为主要成分的胆结石。

        由于肥胖人血中胆固醇含量增高，因此，肝脏分泌的胆固醇必然增多，造成胆汁成分的比例改变，产生结石，造成胆汁流通受阻，胆汁淤积，粘度增高，加上结石对胆囊壁的机械刺激，极易造成感染，形成胆石症。肥胖人胆石症发病率比正常人高出3倍，女性则高出4倍。

6．肥胖与能气不良综合症

        肥胖人活动时会感到胸闷气短，这是因为胸壁和腹腔脂肪堆积太多，限制了胸部呼吸肌的运动，腹腔内脂肪增多使隔肌上抬，胸腔容量减少，再加上脂肪在肺内亦有沉积，引起肺部通所不良，可交换的气体量减少。严重肥胖的人因颈部脂肪堆积，舌体肥大，舌根后坠，影响呼吸道通畅，使通气量进一步减少，致使二氧化碳储留及血中缺氧，可出现头晕，脑胀、疲倦、嗜睡等症状。因肥胖造成的呼吸功能障碍使用任何药物都不会有明显的效果，而只有通过认真的减肥，消除多余的脂肪，使呼吸系统活动自如，其症状就会自然消失。

7．肥胖对青少年的影响

（1）       肥胖对青少年心理的影响

肥胖对青少年由于运动不便常常会受到周围小伙伴不自觉的嘲弄，自尊心会受到伤害，变得孤僻、少言、性格怪异、暴躁、自卑，与周围人产生心里隔阂。这种心理状态会对青少年产生直接不良的影响。科学研究证明，机体的心理不平衡的状态下，会释放出大量的肾上腺素，这种激素会削弱机体免疫系统功能，降低防御疾病的能力，使其易招致疾病的侵袭。

（2）       肥胖对青少年智能的影响

所谓智能，就是人的记忆、思维、观察、行为、表达等社会实践能力的综合，大脑是聪明才智的物质基础，因此人的智能与大脑的功能状态密切相关。肥胖的青少年的大脑也像其它组织一样，由于脂肪细胞的增长与肥大而产生堆积，使大脑皮层的沟回变浅，间隙变窄，从而影响青少年的智能。不少人认为胖孩子心宽，平时大大咧咧，心胸开阔，其实这主要是反映能力下降，思维不敏捷的结果。

（3）       肥胖对青少年心血管的影响

心脏、血管、血液构成了人体的血液循环系统，心脏象泵一样，把含有氧气的新鲜血液经动脉运送到全身，进行物质交换，然后再经过静脉把血液回收到心脏。心脏、血管、血液这三者中，任何一部分出现故障都会影响血液手循环的进行而引发疾病。肥胖青少年的心脏周围充满了脂肪，使心脏不能正常的收缩、舒张，从而影响了心脏的正常节律性活动，心脏输出的血量减少造成各组织器官的供血不足。如果脑供血不足就会出现头昏、乏力，注意力与反应力下降等症状，对学习就会感到吃力，成绩不佳。

（4）       肥胖对青少年呼吸功能的影响

呼吸是人体极其重要的生理功能性活动。呼吸系统的主要功能是吸入新鲜氧气，呼出二氧化碳。肥胖青少年由于胸壁脂肪增厚，呼吸肌收缩受到影响，造成胸腔容量变小，腹腔内脂肪增多，造成压力增高，隔肌运动受阻，使肺的扩张不充分，导致呼吸功能障碍，使血液中的二氧化碳浓度增大，氧气含量减少，就会出现头晕、脑胀、疲倦、嗜睡等症状。

（5）       肥胖对青少年生殖系统的影响

肥胖青少年生殖系统的影响主要表现在性早熟、性器官发育不良。有的女孩9-10岁已经初潮，11-12岁的男孩长出胡须。然而终因底气不足，三、四年后就会停止生长，而导致性器官发育不良。性器官的发育主要是睾丸和卵巢的发育，它们是男女的主要性器官，其发育的好坏，将直接影响到成年后的生殖功能。

三　胖的分类及施治

1、  脾胃俱旺

       体质肥胖，上下均称，按之结实，食欲亢进，丰食多餐，面色红润，胃热多汗，肝脏便泌，舌质偏红，苔薄黄，脉滑有力，重度肥胖者伴疲力少气。

施治：泻火伐胃，通泄大肠

穴位：胃俞、脾俞、曲池、合谷、内庭、三阴交。

加减：便泌加天枢、支沟；胃中嘈杂易饥加中脘、梁丘；高血脂症加阳陵泉、太冲、丰隆。

2．脾胃俱虚

       体质肥胖以面、颈部为甚，肌肉松弛，面色苍白，神疲乏力，四肢困倦，形寒怕冷，皮肤干燥，嗜睡健忘，纳呆

[责任编辑:王延芳]