论隆颏术一--1200例隆颌术经验体会
中国医学科学院 中国协和医科大学整形外科医院 周孝麟
颏，位于下唇下方，俗称“下巴”。它是影响脸型（尤其面下l/3）的重要结构。其形态如何，对一个人的容貌的美丑起着举足轻重的作用。重睑、隆鼻和隆颔术是国人最需要施行、美容效果十分显著、最受欢迎的面部三大美容手术。隆额术的方法貌似简单，要取得满意的效果却并非易事。会做隆颌术的人很多，能塑造出“精品”，称的上“上乘”之作的人却很少。由于种族特点，
国人中颔后缩畸形需要行隆领术的人相当普遍。自1985年以来，笔者共行隆额术1200例。通过大量临床实践，积累了较丰富的经验，萌发出较深刻的体会，特将有关问题试论如下。
一、额的美学标准
颏的形态是由下颌体前正中的颠隆凸的发育状况所决定的在发育不良，则颔向后缩呈斜坡状，颏颈角不显或消失，形成后退领或无颏畸形，严重的则形成丑陋异常的鸟嘴畸形（图l—3)先天不足，后天补。隆颏术则是矫正颏后退畸形唯一有效的方法。颏的美学标准（面部90度侧面观）：
l、须适度地向前突（向前翘)
2、下唇与颏之间有明显的生理性美学凹陷。
3、颏颈角明显。
4、闭嘴、静止状态（无表情状态）下，唇前缘位于鼻尖与颏前缘连线以内（直线)
5、颏与鼻尖在视觉上协调、和谐（图4—5)
二、手术成功的标准
1、颏体中正，形态自然美观，轮廓清晰富于线条美，不可形同“脚后跟”（图6一7)
2、符合颏的美学标准，并与脸形及鼻尖协调和谐。
3、嘴型因隆颏术后变美观（图l—7)
4。无并发症和后遗症。
三、隆颏材料
笔者行隆颏术1200例，全部选用医用固体硅橡胶，优点：
l、取材简单方便。
2、加工、塑形容易，可充分发挥术者的艺术修养，塑造出外形美观的美形颔
3、具有安全性、可靠性和可取性。
4、受术者不住院，痛苦轻，费用低。
四、手术适应症
凡不符合美学标准的颏，均可通过隆颏术获得不同程度的美容效果。长脸型者隆颏术的美容效果显著，其他脸型效果不佳，但颏后缩者，绝大多数为长脸型。
五、手术切口
分口外和口内切口(2)。到底选用哪种切口，一是取决手术者的经验和习惯二是受术者的意愿。口外切口优点：（1）距手术部位近，损伤小，恢复快。(2）假体不会向上移位。(3）感染机率低。缺点：（1)总会遗留下切日痕迹(2)后缩畸形较重，需置入较大型假体，切口因此比较长(3）受术者不易接受。口内切口优点(1）皮表不留任何痕迹(2）受术者易接受。缺点：（1）距手术口的地相对较远，对颔区组织创伤较大，恢复相对较慢。(2）假体易向上移位。（3）感染机率较高。 笔者的做法是领后缩较重，需植入较大型假体，则选用口内切口，植入较小型假体则选用口外切口，但必须征得受术者的同意。
六、口内切口如何防止感染
感染，是美容手术最危险的敌人，是隆颌术最严重的并发症，切不可掉以轻心在何杜绝感染的发生(1）术者要有极强的无菌观念，严格的无菌操作(2）手术
室正规，具有良好的无菌条件(3）受术者身体状况良好，无手术禁忌症(4）术时口腔严格消毒(5）彻底止血，防止术后血肿(6）术中以庆大液反复冲洗伤口。
(7）刀口对合良好，严密缝合（这很重要).(8）术毕挤压领部，排除积液，加压包扎，不留死腔(9)用抗生素 3—5天。(10）进食后用漱口液漱口，5天禁止刷牙，以免刀口裂开。笔者始终按照这十条执行，无一例发生感染。
七、如何避免损伤颏孔神经、血管
术前以美兰标出颌孔位置。操作轻柔，切忌粗暴。口内切口制备植入假体腔袋时，应形成口小底宽烧瓶状（或漏斗状）的腔袋。
八、如何确保假体中正
l、标出颏部中线和假体表面“投影”。
2、按假体表面“投影”制备容纳假体腔袋后，要求左右对称，大小适中。腔袋底线左右一致，防止假体不正（一侧靠上，另侧向下。可用小指深入腔袋探查其内部状况）。
3、假体中线系以中点标线，待假体植入腔袋后，牵提该线，借以观察假体是否摆正。
4、以纱布卷置入唇额之间的凹沟内，加压外固定4一6大。
九、如何防止血肿
1、患有出血性疾病者不宜手术。
2、术前化验血小板计数及出凝血时间。
3、月经期间不宜手术。
4、口内切口粘膜血管丰富，麻药中可适当加大副肾量，行粘膜内张力注射至粘膜发白，切开时几不出血。切至粘膜下后，向下钝性分离肌层达骨面再用组织剪紧贴骨膜浅面分离形成腔袋＊人照此操作，出血甚微。
十、如何保证额型美观
眼美在于神，鼻美在于挺，唇美在于色，颁美在于形。隆领假体的形状、大小、高矮、植入位置是决定术后颔型美丑的关键。
1、假体形状：应为反向桔瓣形。其底宽约0.8-1.2cm，顶宽0.5cm左右。这种假体形状，能使隆起的颠轮廓清晰，富于线条美。目前国内市场出售的各种假
体，普遍存在轮廓不清晰的缺陷。使用时应予以加工塑型。
2、体大小：应根据脸型、下颌体形及领部情况，因人而异，选用合适的假体。
3、假体高度：应按鼻须连线，唇位于该线以内的美学标准确定假体高度（将假体置于领部，直尺摆放于鼻尖与假体顶边正中观察，确定)。(1）协调为美。如鼻尖高，假体也相应高一些，以求与之协调（图6).(2）假体高度不足，可在其顶边加一条硅胶（可用钢丝或缝线缝合固定)(图2)。(3）如鼻尖低垂，可通过隆鼻术升高鼻尖。应先行隆鼻术，再行隆领术。
4、假体置入位置假体应置于颏骨下缘前方。置于预下会使脸型变长，太靠上不仅会使领部不平顺，且脸型变短，使面部“三停”比例失调。隆起之颏应指向前下方（可通过假体底面前后边之高低，调整假体的倾斜度）。
十一、隆颏术与面部其他美容手术的关系
一个人的容貌的美丑，首先取决于面部的框架形态（包括脸型及五官的形态人其次取决于面部的色泽、质地。隆须术是端正面部构架，使脸型变得协调和谐的极其重要的美容手术。协调为美，其与鼻尖的协调与和谐最为直接和重要。所以隆颏术不可孤立地只注重颏型，而忽视界尖与颏的关系。如鼻尖高，假体也相应高一些；鼻尖低应通过隆鼻术升高，以使鼻颏关系协调和谐，产生良好的视觉美感，实现和谐美之目的。一个人容貌不好看，往往存在两种以上的缺陷，必须进行综合治理，才能“旧貌换新颜”（图2-7)。国人眼、鼻、颏先天缺陷者最为普遍。如三者均需手术，应先行隆鼻术，后行重睑术，再行隆颏术。方颔畸形应先行下颌角截骨改变脸型后再行隆颏术。
参考文献
l、高景恒主编．实用美容手术．辽宁：辽宁科学技术出版社，1988：128—130
2、张涤先主编．实用美容外科学．上海：上海科学技术出版社，1990：119一 120
3、宋儒耀主编．美容整形外科学．北京：北京出版社，1990：276
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