军事医学科学院附属307医院 杨志祥
一、吸脂减肥塑身术的地位与作用
    吸脂减肥塑身术对于身体各部位的局部脂肪堆积者来说，是最直接、最有效的减肥方法。它可以减去身体各部位（腹部、臀部、背部和四肢等）局部堆积的脂肪，减少累赘，使人体苗条，达到外在减肥之目的。更重要的是，它重塑了人体优美的曲线，还你一个优美的体态，增强了你的自信心。
　　从19世纪末世界上第一例脂肪切除整形术开始，除脂手术经历了多种探索与曲折才逐渐成熟，并随着医学科学技术的发展而不断进步。自20世纪90年代后开始，超声、电子、振动辅助吸脂术和肿胀麻醉等多种现代新技术的产生，使吸脂塑身术得到进一步完善与发展。
二、吸脂减肥塑身的安全性
　　有关吸脂减肥塑身的安全性问题一直是人们关注的话题，目前一致认为吸脂减肥塑身术是一个安全的手术，是各整形美容外科最常做的五种（重睑、祛眼袋、隆鼻、丰胸和吸脂减肥塑身）美容外科手术之一。在美国，整形美容外科医生对吸脂减肥塑身术的安全性进行了广泛的研究，表明在目前采用肿胀麻醉下完成的手术有很高的安全性，并发症的发生率极低。这些研究的最终结论是吸脂减肥塑身是一个安全性较高的美容手术。
　　1．手术器械的不断改进减少了手术的创伤
　　在吸脂减肥塑身术早期，使用的吸头口径较大，前端有利刃，因此，在脂肪抽吸的过程中，创伤大，出血多，最大可达吸出量的30％~50％，所以脂肪抽吸的量很少超过1500ml，超过2500ml需要输血；现在使用的吸头口径小，设计更加合理，前端呈钝圆，不会直接损伤血管；加之肿胀麻醉的使用，使失血量降到了不足吸出量的1%。一次吸出脂肪可超过2500ml或更多已经屡见不鲜了。
　　2．肿胀麻醉减少了手术的出血量
　　过去采用全麻或硬膜外麻醉时术区一般不使用或使用少量肾上腺素盐水。如果是局麻，则考虑到麻药用量的限制，局部用药量很少。现在肿胀麻醉使局部膨胀，压迫血管，加上肾上腺素盐水使血管收缩，大大减少了出血，保证了手术的安全性。
　　3．肿胀麻醉本身的安全性
　　肿胀麻醉是吸脂减肥塑身的一个里程碑的发展，它不仅为我们提供了一套切实可行的麻醉方法，也为我们提供了一个全新的理念。利多卡因高度稀释后不仅可降低其血药浓度，而且可以延迟血药浓度出现的时间，从而可以避免利多卡因可能引起的毒副作用。肾上腺素不仅可以减少术区出血，还可以增加利多卡因的作用时间，减少利多卡因的吸收和毒性。大量的临床实践和实验研究证实肿胀麻醉本身是安全的。由于肿胀液中利多卡因的浓度很低(0.05％~0．1％)，注射后血浆中利多卡因的水平升高很慢，使用12h以后利多卡因的血清浓度才能达到峰值，且远低于利多卡因中毒时血清中利多卡因的浓度(5ug／ml)，因此，利多卡因的用量可达35_40mg／kg体重。
　　4．基础研究提高了对吸脂减肥塑身术的认识
　　一般人认为，吸脂减肥塑身术好象是一个小手术。实际上，吸脂减肥塑身术对机体也是一个较大的创伤，机体通过非特异性应激反应引起神经内分泌系统的变化，并由此引起代谢和免疫系统的功能变化。同时，大面积的皮下软组织损伤会导致大量的组织液移向脂肪抽吸后遗留的“第三间隙”，因此大量脂肪抽吸术后早期应当注意体液平衡和血容量的变化。
　　5．不断完善的围手术期处理
　　随着对吸脂减肥塑身术认识的不断加深，重视围手术期的处理，可以减少各种并发症的发生。
　　（1）术前认真细致的询问病史和检查可以发现存在于患者体内的隐患，如凝血疾患、糖尿病、隐匿性冠心病等，口服避孕药有引发深静脉血栓形成(DVT)的可能等。
　　（2）术中有完善监测和抢救设施，如心电图、血压、脉搏、血氧饱和度，尿量等的监测和应对心肺脑复苏设施。
　　（3）术后护理在避免发生严重并发症中有着重要的作用，术后24_72h是防止吸脂减肥塑身术出现严重并发症的一个重要的时间段。在这一时段内应密切观察病情变化，及时发现和解决患者异常改变，避免各种并发症的发生，这些均是脂肪抽吸术的安全保证。
　　6．严格执行规章制度和技术操作规范
当前，各级整形美容机构和医师，都在认真贯彻执行我国的各项法律、法规和各项规章制度（执业医师法、医疗机构管理条例、医疗机构管理条例实施细则、医疗美容服务管理办法、临床技术操作规范等），除遵守国家法律外，还认真遵守有关卫生法律、法规和规章制度，遵守有关卫生标准和技术操作规范。恪守职业道德，尽职尽责、努力钻研业务和更新知识、提高专业技术水平。

　　综上所述，只要在经医疗卫生行政部门批准的医疗美容机构、有执业医师资格的医师实施手术，严格的遵守有关卫生标准和技术操作规范，正确的选择受术者，重视围手术期的处理，就可以将它的危险因素降低到最低的程度，吸脂减肥塑身术仍是一个十分安全的手术。

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